Президент считает, что изменить демографическую ситуацию в стране к лучшему нужно уже в 2025 году. Это требует от регионов сконцентрировать усилия на ряде направлений.
Доля женщин, которым проведено ЭКО, в общем количестве пациенток с бесплодием в 2024 году составила 58,8 процента. В 2023 и в 2022 годах таких было 47,3 процента. Фото: минздрав СК.
С начала 2025 года в стране действует новый национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». В его рамках в Ставропольском крае приняты и реализуются десять региональных программ, нацеленных на решение самых актуальных проблем здравоохранения.
Ранее разработана и действует краевая государственная программа «Повышение рождаемости в Ставропольском крае на 2023-2025 гг.» Ожидаемые результаты её реализации – улучшение демографической ситуации и репродуктивного здоровья населения региона. Один из соисполнителей программы — краевой минздрав.
О репродуктивной политике в Ставропольском крае – интервью с заместителем министра здравоохранения региона Алексеем Михаэлисом.
Протоколы обследований беременных
— Алексей Владимирович, проблему держит в поле зрения президент. Как одну из ключевых обозначает ее и губернатор Ставрополья в Стратегии развития края. Какая работа проводится в системе государственного здравоохранения региона, чтобы всемерно способствовать появлению на свет маленьких граждан? Какие услуги предлагает беременным наша государственная медицина?
— Мы руководствуемся приказом Минздрава РФ «О порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», а также приказом нашего министерства «О трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным на территории Ставропольского края». Все беременные женщины наблюдаются в женских консультациях медорганизаций государственной системы здравоохранения, согласно территориально-участковому принципу. Пациентки высокой группы акушерского и перинатального риска находятся под контролем в женских консультациях при акушерских стационарах. Каждой беременной проводится полное клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование в положенные сроки, подкрепленное биохимическим скринингом на врожденные генетические аномалии и пороки развития плода. При необходимости осуществляется УЗИ на аппарате экспертного класса, магнитно–резонансная томография плода с целью уточнения диагноза.
— Наши читательницы хотят знать, не изменились ли протоколы обследований беременных с началом действия с 1 января 2025 года клинических рекомендаций в отечественном здравоохранении?
— Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов включают в себя определенный порядок действий, рекомендованный к использованию при работе врача с пациентом.
Эти рекомендации пересматриваются ежегодно. Одни исследования добавляются, иные ликвидируются. Например, третий скрининг во время беременности при сроке 30-32 недели выполняется не всем в обязательном порядке, а только при определенных показаниях, которые устанавливает лечащий врач. В любом случае медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам на территории Ставропольского края оказывается бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории нашего региона.
Возможности перинатальных центров
— В крае два перинатальных центра. Это медицинские организации третьего, самого высокого для региона уровня. Какие возможности они предоставляют пациенткам?
— В двух перинатальных центрах в Ставрополе оказывается стационарная медицинская помощь – лечение в условиях акушерского отделения патологии беременности, родоразрешение пациенток высокой группы акушерского и перинатального риска. В перинатальном центре №1 проводится пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода, развиваются дистанционные технологии консультирования, используются высокотехнологичные методики терапии при невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, резус – сенсибилизацией. Осуществляется также лечение антенатальной формы гемолитической болезни плода путем внутриматочного внутрисосудистого переливания отмытых эритроцитов донора плоду. В перинатальном центре №1 максимально сконцентрированы женщины с ранними и очень ранними преждевременными родами в 22-34 недели беременности. Здесь выхаживаются новорожденные дети с экстремально низкой массой тела – от 500 граммов.
В 2024 году в этом центре состоялись 3495 родов. На свет появились 3627 детей, в том числе – 806 недоношенных.
В перинатальном центре №1 функционирует дистанционно-консультативный центр с выездными неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным. В 2024 году зарегистрировано 1291 обращение, осуществлены 278 выездов бригад и 220 транспортировок пациентов. Кроме того, проведены восемь эвакуаций новорожденных детей с помощью авиатранспорта.
— Используется ли дистанционное консультирование с федеральными медицинскими центрами?
— За двенадцать месяцев 2024 года в двух перинатальных центрах и краевой детской клинической больнице проведены 1906 телемедицинских консультаций с научными медицинскими исследовательскими центрами страны. Ведется мониторинг беременных высокой группы риска.
Функционирует акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период. За двенадцать месяцев 2024 года зарегистрированы 4130 обращений в этот центр, осуществлены 44 выезда бригад, 36 транспортировок пациенток.
Также на базе перинатального центра функционирует отделение катамнеза, в котором проводится катамнестическое наблюдение за недоношенными детьми. Катамнез – длительное наблюдение и сбор полной медицинской информации о неблагоприятных эпизодах жизни пациента вследствие перенесенных состояний и заболеваний. В отделении созданы комфортные условия пребывания матери и ребенка.
ЭКО набирает обороты
– В последние годы все более популярной становится процедура ЭКО, которая позволяет бесплодным парам стать родителями долгожданного малыша. Она проводится как в государственных, так и в частных клиниках. Кто оплачивает услуги частной медицины?
— С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием ЭКО осуществляется только в системе обязательного медицинского страхования бесплатно для пациента, что позволило значительно увеличить число женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения в Ставропольском крае. В настоящее время на территории региона пять медицинских организаций различной формы собственности оказывают медицинскую помощь при лечении бесплодия с использованием ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования.
Новый приказ краевого минздрава
— Показатель женского и мужского бесплодия остаётся ещё на высоком уровне. Из числа обратившихся в 2024 году в женские консультации женщин в лечении бесплодия нуждались 3791. В 2023 году эта цифра составляла 4330. Министерством здравоохранения края подготовлен и выпущен приказ от 31 января 2025 года «Об организации прохождения подготовительного этапа программы экстракорпорального оплодотворения, включающего генетические и гормональные исследования, не включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края».
Данный приказ обеспечивает проведение дополнительного генетического обследования эмбрионов пациентов/супружеских пар, входящих в высокую группу риска по рождению ребенка с хромосомной или генной патологией. Это исследование проводится за счет федеральных средств на базе Ставропольского краевого клинического перинатального центра. В случае выявления носительства генетической патологии таким парам рекомендуется проведение процедур вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпорального оплодотворения, дополненное генетическим обследованием полученных эмбрионов, а именно – предимплантационным генетическим тестом.
За двенадцать месяцев 2024 года медицинскими организациями Ставропольского края за счет средств ОМС выполнены 2227 процедур ЭКО и его этапов, из числа которых 971 процедура криопереноса. Год от года число процедур экстракорпорального оплодотворения растет.
Показатели выше рекомендаций Минздрава РФ
— Доля женщин, которым проведено ЭКО, в общем количестве пациенток с бесплодием в 2024 году составила 58,8 процента. В 2023 и в 2022 годах таких было 47,3 процента.
Основным показателем эффективности лечения бесплодия методом ЭКО является частота наступления беременности, которая должна быть по рекомендации Министерства здравоохранения РФ не ниже 30 процентов.
В Ставропольском крае процент наступления беременности в результате проведения данной процедуры составил в 2024 и 2023 годах 37 процентов. В 2022 году – 36,5 процента.
Количество родов, состоявшихся в результате применения программы ЭКО, за 2024 г. – 362. С учётом многоплодных беременностей на свет появились 388 малышей. За 2023 год родов по системе ЭКО прошло 372. Родились 398 детей.
Патологию определяют на раннем этапе
— Что включает в себя протокол обследования новорожденных, чтобы диагностировать патологию на раннем этапе?
— В первые дни жизни ребенка уже на протяжении многих лет проводится неонатальный скрининг на пять врожденных заболеваний: адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. С 1 января 2023 года в Ставропольском крае проводится расширенный неонатальный скрининг – обследование новорожденных уже на 36 заболеваний, в том числе на 31, на которые ранее дети не обследовались. Это первичные иммунодефициты, спинальная мышечная дистрофия, другие тяжелые наследственные заболевания. В 2024 году такой расширенный скрининг проведен всем новорожденным. Обследованы 24571 малышей. Это 100 процентов.
В результате проведенного неонатального скрининга выявлен 21 ребенок с врожденными наследственными заболеваниями. В том числе 7 с фенилкетонурией, 8 с врожденным гипотиреозом, 3 с адреногенитальным синдромом, 1 с муковисцидозом, 2 с галактоземией. Кроме того, у 16 малышей обнаружены патологии. Из них наследственные болезни обмена у 9, первичные иммунодефициты у 3, спинальная мышечная атрофия у 4.
Все дети получают необходимое лечение, предотвращающее тяжелую инвалидность. Необходимо отметить, что число обследованных превышает число зарегистрированных родившихся малышей в крае. Это за счет детей из других регионов, родившихся в медицинских организациях Ставрополья.
Также всем новорожденным проводится скрининг на выявления нарушения слуха. За 2024 год обследованы 20418 детей из 23395 новорожденных. У 764 детей обнаружено нарушение слуха. В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2024 году 36 детям была проведена кохлеарная имплантация, из них 11 малышам в возрасте до трёх лет.
Предусмотрено за счет средств бюджета оказание мер социальной поддержки детям первых трех лет жизни в виде обеспечения лекарственными препаратами и полноценным питанием.
Акцент на репродуктивное здоровье
— Какие этапы обследований по страховому полису предусмотрены для подростков, будущих мам и пап в плане их репродуктивного здоровья?
— Все несовершеннолетние в возрасте от 0 до 17 лет ежегодно проходят профилактические медицинские осмотры в установленные возрастные периоды в целях раннего своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
В крае проводятся профилактические медицинские осмотры в возрасте 15 – 17 лет девочек акушерами-гинекологами, мальчиков –детскими урологами-андрологами.
За 2024 год профосмотры с целью оценки репродуктивного здоровья прошли 78453 человека, что составляет 80 процентов от численности прикрепленного к медучреждениям детского населения соответствующего возраста.
По результатам профилактических осмотров несовершеннолетних осуществляется диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, заболеваниями органов пищеварения, дыхания, кровообращения, болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
C 2024 года на территории Ставропольского края для мужчин и женщин репродуктивного возраста предусмотрено одновременно со всеобщей диспансеризацией проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья, согласно приказу министерства здравоохранения Ставропольского края.
Это осуществляется в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность, последующее ее течение, роды и послеродовый период, а также на факторы риска развития заболеваний.
За 2024 год диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья прошли около 200 тысяч человек.
Источник: mk.ru
