Минздрав России предложил изменить порядок выдачи листков нетрудоспособности для граждан, которые часто обращаются за больничными. Согласно проекту приказа, если человек за полгода был признан нетрудоспособным четыре и более раза, его первичный больничный будет открываться всего на три дня, после чего обязательно созывается врачебная комиссия. Доцент кафедры государственного, муниципального управления и экономики труда Института экономики и управления СКФУ Оксана Мухорьянова проанализировала сильные и слабые стороны этой инициативы.
Меньше фиктивных больничных. Жёсткое ограничение первичного срока тремя днями и обязательный комиссионный контроль создают серьёзное препятствие для тех, кто хочет обмануть систему. Врачи смогут больше времени уделять пациентам с реальными проблемами.
Коллегиальное решение. Врачебная комиссия совместно оценивает, нужны ли пациенту дополнительные обследования, госпитализация или достаточно амбулаторного наблюдения. Это исключает ситуации, когда лечение затягивается без веских причин.
Индивидуальный подход для хронических больных. Для людей с серьёзными заболеваниями, требующими регулярного наблюдения, комиссия сможет выдавать больничные листы в индивидуальном порядке, опираясь на клинические данные, а не на статистику обращений.
Экономия бюджета. Средства, сэкономленные на сокращении необоснованных выплат, можно направить на другие социальные программы — пособия по беременности и родам или выплаты по уходу за детьми.
Формальный критерий. Четыре больничных за полгода — это статистика, которая не учитывает тяжесть болезни. Пациенты с онкологией, ревматоидным артритом или бронхиальной астмой часто вынуждены регулярно оформлять больничные по объективным причинам. Для них трёхдневное ограничение и обязательная комиссия обернутся дополнительной бюрократической нагрузкой и стрессом.
Перегрузка комиссий. Если под новые требования попадёт много пациентов, врачебные комиссии могут не справляться с потоком. Трёхдневный цикл станет проблемой: если решение затянется, человек, который всё ещё болен, останется без официально подтверждённого больничного.
Снижение доступности помощи. Ожидание комиссии и дополнительные визиты в поликлинику — серьёзное испытание для маломобильных граждан и жителей отдалённых районов.
Риск скрытых болезней. Некоторые люди, опасаясь бюрократических сложностей, предпочтут выйти на работу больными, заражая коллег и подвергая риску своё здоровье.
Необоснованные отказы. Если количество обращений само по себе станет поводом для подозрений, комиссия может начать отказывать в продлении больничного тем, кто действительно в нём нуждается. Это приведёт к волне судебных исков.
Эксперт считает, что от идеи отказываться не стоит, но её необходимо доработать:
добавить в критерий учёт хронических заболеваний (например, через код в электронной медицинской карте), чтобы не применять жёсткие меры к тем, кто объективно нуждается в частом лечении;
утвердить чёткие регламенты работы комиссий, чтобы решение принималось за 1–2 дня; если комиссия задерживается, больничный должен продлеваться автоматически;
оставить за пациентом право обжаловать решение комиссии без дополнительных финансовых затрат.
«Инициатива направлена на борьбу со злоупотреблениями и эффективное использование средств фонда. Но в нынешнем виде она рискует ударить по добросовестным пациентам с хроническими заболеваниями. Лучший путь — не отказ от идеи, а её доработка с участием врачей и пациентских организаций», — резюмировала Оксана Мухорьянова.
